Новые стандарты для постановки диагноза «Тромбоз глубоких вен» 2021

• Главная
• Новости
• Новые стандарты для постановки диагноза «Тромбоз глубоких вен» 2021

25 янв 2021

Однозначно, всем медицинским работникам знакомы важные факторы риска, которые повышают вероятность возникновения венозных тромбоэмболических осложнений (тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии).

 

Но в это же время в Украине мало кем учитывается предиктивная значимость этого фактора, которая имеет ОГРОМНОЕ клиническое значение для определения будущей необходимости и продолжительности профилактического использования антикоагулянтной терапии после завершения 3-х или 6-ти месячного курса лечения терапевтическими дозами этих лекарств. Это связано с различным риском рецидива (повторного эпизода тромбоза после завершения терапии), который варьирует от 1% до 15% процентов в первый год, и от 3% до 45% (!!!) в период 5-летнего наблюдения за этими пациентами.

 

На самом деле, ответ на вопрос был тромбоз СПРОВОЦИРОВАН или неспровоцированной клинически значимым фактором риска должно быть частью диагноза, что позволит понять и обосновать тактику лечения таких больных.

Согласно рекомендациям ESVS выделяют 3 основных категории спровоцировано факторов риска.

 

- БОЛЬШОЙ временный провоцирующий фактор - хирургическая операция с наркозом продолжительностью более 30 минут, кесарево сечение, политравма с переломами, тяжелая острая болезнь с госпитализацией и «прикованность к кровати» в течение 3-х и более суток, беременность и ранний послеродовый период, гормональная терапия - как комбинированные пероральные контрацептивы, так и заместительная гормональная терапия с использованием эстрогенов. В таких случаях риск повторного тромбоза минимальный (не более 3% в ближайшие 5 лет), поэтому продолжена антикоагулянтная терапия не рекомендуется.

 

 - МАЛЫЙ временный провоцирующий фактор - малые хирургические вмешательства продолжительностью до 30 мин, авиаперельоты и путешествия продолжительностью более 4-6-х часов, иммобилизация (травма ноги без перелома) более 3-х дней. В таких случаях риск повторного тромбоза повышен (не близко 15% за ближайшие 5 лет), поэтому продолжена антикоагулянтная терапия может быть рассмотреть, в зависимости от риска кровотечений и потенциальной клинической пользы.

 

 - ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ провоцирующий фактор (объективное онкологическое заболевание кроме рака кожи, активное воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) - ОЧЕНЬ высокий риск повторного тромбоза (до 45% в ближайшие 5 лет, поэтому продолжена антикоагулятна терапия является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ по исключением очень высокого риска кровотечений. Некоторые рекомендации относятся к этой категории также врожденные тромбофилии высокого риска и антифосфолипидный синдром. 

 

Во всех остальных ситуациях тромбоз расценивается как НЕСПРОВОЦИРОВАННЫЙ, что означает, что риск рецидива в ближайшие 5 лет в случае дистального тромбоза составляет около 15%, а в случае проксимальной локализации достигает 30%. Поэтому в случае локализации тромбоза выше уровня вен голени и отсутствия каких-либо персистирующего фактора, врачи должны рассмотреть Продолжение антикоагулянтную терапию у таких пациентов.

 

Врачи обязательно должны учитывать эту информацию для снижения риска серьезных и угрожающих жизни осложнений у пациентов с венозными тромбозами в будущем.

 

В сосудистом центре Ангиолайф выполняется полный спектр диагностики (выполнение ультразвукового дуплексного сканирования вен и назначение дообследований в случае необходимости) тромбозов глубоких вен, в том числе ассоциированных с коагулопатиями при инфекции COVID-19. 

 

ЖДЕМ ВАС!

Запись на консультации по телефонам:

(066) 717-77-11 (Viber)

(068) 717-77-11

e-mail: angiolifecenter@gmail.com

Автор: Мачуский Сергей Николаевич MD ©