Можно ли лечить тромбоз глубоких вен без антикоагулянтной терапии?

• Главная
• Новости
• Можно ли лечить тромбоз глубоких вен без антикоагулянтной терапии?

Одним из наиболее опасных сосудистых заболеваний является тромбоз глубоких вен, главным образом из-за риска возникновения такого осложнения, как тромбемболия легочной артерии. Согласно данным эпидемиологических исследований, подавляющее большинство пациентов, имевших клинически значимые тромбоэмболические осложнения по данным УЗИ у нижних конечностей, имели проксимальный тромбоз глубоких вен (распространение тромбоза на подколенную, бедренную вену или подвздошный венозный сегмент). Безусловно, все клинические рекомендации сходятся на необходимости проведения антикоагулянтной терапии у таких пациентов.

В то же время от 30 до 50% пациентов с этим заболеванием имеют так называемый изолированный дистальный тромбоз глубоких вен, для которого характерно распространение только на вены голени. Данные исследований показывают, что риск легочной эмболии составляет около 5%, а риск возникновения посттравматической болезни (самой тяжелой клинической формы, такой как венозная трофическая язва) у таких пациентов в будущем составляет лишь около 2%. Поэтому профильные медицинские ассоциации разрабатывают клинические рекомендации, примером которых является АССР, в которых одними из первых появились отдельные рекомендации по лечению изолированного дистального тромбоза глубоких вен. В тоже время одной из последних рекомендаций является разработанная членами International Union of Phlebology (UIP).

В этом документе пациентов с дистальным тромбозом глубоких вен предлагают разделять на две группы с учетом интенсивности клинической симптоматики, а также риска распространения тромботического процесса в выше расположенный венозный сегмент (подколенную вену или прогрессирование в венах голени). В результате возможно выделить группу пациентов, у которых не будет выраженной клинической симптоматики, а также факторов риска распространения венозного тромбоза (к которым относится: высокий уровень Д-димера, близость расположения к подколенной вене, активный онкологический процесс, госпитализация в больницу, отсутствие четкого провоцирующего фактора, а также отягощенный анамнез ВТЭ). Пациентам, не имеющим вышеупомянутых факторов риска, а также клинических симптомов, возможно рассмотреть проведение серийного ультразвукового исследования через две недели и не назначать антикоагулянтную терапию. Особенно такая тактика может быть оправдана в случае так называемого тромбоза суровых вен (интрамышечного), в то время как межмышечный тромбоз предлагается или антикоагулировать или по вышеупомянутым критериям наблюдать с интервалом один раз две недели. Только если будет отмечено нарастание уровня тромбоза или ухудшение клинической картины, в таком случае назначается антикоагулянтная терапия в дополнение к компрессионной терапии и симптоматическому лечению.

Ознакомиться с данным документом можно по ссылке. Флебологи сосудистого центра Ангиолайф всегда используют новые клинические рекомендации в лечении наших пациентов с сосудистой патологией.

Автор: Мачуский Сергей Николаевич MD ©